FORMULARZ ZAMÓWIENIA Nr

Zamawiający
   Imię i nazwisko
  lub nazwa firmy
   Adres:
   Telefon:
   NIP:
   E-mail
   Pola wymagane  

Dane użytkownika przedmiotu pionizującego
   Imię:
   Nazwisko:
   Wiek:
   Rodzaj schorzenia:
   Pola wymagane  

  Proszę zaznaczyć wielkość (typ) pionizatora:
 
 
1
2
3
 
A. Szerokość bioder w cm
25
35
40
 
B. Obwód bioder w cm
50-65
75-90
90-110
lub 100-120
C. Szerokość klatki piersiowej w cm
25
35
40
 
D. Obwód klatki piersiowej w cm
50-65
75-90
90-110
lub 100-120
E. Wysokość do osi stawu biodrowego w cm
45-65
70-95
87-112
 
F. Wysokość do poziomu mostka w cm
65-90
86-121
109-149
 
G. Waga użytkownika (max)
30 kg
55 kg
95 kg
 

Wyposażenie standardowe
  • stelaż z kołami jezdnymi wyposażonymi w hamulce
  • obejma biodrowa z pasem biodrowym
  • obejma piersiowa z pasem piersiowym
  • stabilizator kolan z pelotami
  • stabilizator stóp
  • stolik

Uwagi

Dany formularz nie stanowi oferty handlowej, jest wyłącznie informacją w zakresie instrukcji doboru danego urządzenia rehabilitacyjnego.